ÚPMD / Pracoviště reprodukční imunologie

Popis činnosti

Pracoviště reprodukční imunologie Ústavu pro péči o matku a dítě je jedním ze tří specializovaných pracovišť v ČR, která se zabývají imunologicky podmíněnými poruchami plodnosti. Již řadu let je známo, že jednou ze základních podmínek zdárného početí a donošení těhotenství je "tolerance", snášenlivost ze strany matčiny imunity. Není to nijak překvapující – spermie a následně zárodek jsou pro imunitu matky cizorodé a bez speciálních "ochranných opatření" by je imunita nemilosrdně zlikvidovala.

V posledních letech se ukazuje, že na významné části (hovoří se až o 50%) poruch plodnosti, ať už jde o neschopnost otěhotnět nebo donosit těhotenství, se výrazně podílí právě nesprávně řízená imunita v pohlavním ústrojí ženy. Hodně nových poznatků v tomto směru pochází z rozboru neúspěšných přenosů kvalitních zárodků po in vitro fertilizaci (IVF).

Co se vyšetřuje

Pracoviště reprodukční imunologie (PRI) vyšetřuje oba partnery. Při prvním vyšetření je základním bodem anamnéza: lékař se informuje o případné genetické zátěži a poruchách imunity u rodinných příslušníků, o celkovém zdravotním stavu partnerů, zejména s ohledem na poruchy imunity, o povaze a trvání potíží s plodností, o výsledcích dosud provedených vyšetření (laparoskopie, hysteroskopie, hormony, genetika) a o dosavadních léčebných pokusech (např. inseminace, IVF).

Laboratorní část vyšetření zahrnuje u partnerky testy na stav imunity jak obecně, tak cíleně ve vztahu k plodnosti. PRI má k dispozici vlastní modifikaci metody inhibice migrace (MIF), která vhodně monitoruje stav buněčné imunity ženy ve vztahu ke spermiím a plodovému lůžku. V případě potřeby jsou u žen testovány hladiny hormonů – zejména funkce štítné žlázy výrazně ovlivňuje plodnost ženy. U muže je pátráno po protilátkách, vázaných na povrch spermií (takto změněné spermie mají sníženou schopnost oplození a podstatně víc dráždí imunitu partnerky), a je prováděn podrobný spermiogram. Je-li to vhodné, provádí PRI řadu dalších testů (imunologický rozbor hlenu děložního hrdla, test průniků spermií cervikálním hlenem a další). Potřebnou šířku vyšetřovacích metod umožňuje úzká spolupráce s komplexem Ústředních laboratoří ÚPMD a s dalšími externími specializovanými pracovišti. Velkou výhodou je i možnost bezprostředních pracovních kontaktů s lékaři Centra asistované reprodukce ÚPMD.v

PRI spolupracuje, zejména na základě grantových projektů, se specializovanými pracovišti dalších zdravotnických zařízení a s výzkumnými týmy ústavů AV ČR. To umožňuje doplňovat algoritmus vyšetření dalšími metodami a průběžně upřesňovat diagnostiku imunologicky podmíněných poruch plodnosti.

Nalezne-li lékař PRI takovou poruchu imunity, která může narušit plodnost páru, doporučí ošetřujícímu lékaři ženy vhodný léčebný postup. Výsledek léčby je pak vyhodnocen při kontrolním vyšetření v PRI.

Výsledky

Vyšetření v PRI absolvovalo k 30. červnu 2010 celkem 11812 partnerských dvojic s poruchami plodnosti (zejména sterilitou, opakovanými potraty a opakovaným selháním IVF-ET). Z nich byla u 52,7 % nalezena taková porucha imunity, která může vést k neplodnosti nebo opakovaným těhotenským ztrátám (nejčastěji zvýšená specifická buněčná imunita v genitálu ženy, dále zvýšené množství autoprotilátek proti kardiolipinu a beta-2 glykoproteinu 1 v krvi ženy, přítomnost protilátek na spermiích partnera a další).

PRI má v současné době na seznamu více než 900 spolupracujících lékařů z celé ČR i ze zahraničí – tím je dáno, že informace o úspěšném výsledku těhotenství často do PRI nedojde. Přesto řada pacientek pošle oznámení nebo fotografii dítěte a je třeba říci, že pro pracovníky PRI je taková zpráva vždy vítaným povzbuzením.

PRI je řešitelským a spoluřešitelským místem výzkumných grantů a podílí se na realizaci výzkumných záměrů ÚPMD. Jeho pracovníci publikují v odborném tisku, aktivně se účastní domácích i zahraničních vědeckých kongresů, jsou zapojeni do výuky studentů medicíny a do postgraduální výchovy.

Více o imunologii reprodukce na http://www.neplodnost.org